大家好，我是中医胡劲松医生。今天和大家聊聊，民国中医张锡纯的升降汤，补脾升清、和胃降逆，可治疗胃食管反流病。升降汤，是中医方剂名，出自民国中医张锡纯《医学衷中参西录》，主治肝郁脾弱，胸胁胀满，不能饮食。
而张锡纯，是中西医汇通学派的代表人物之一，近现代中国中医学界的医学泰斗。胃食管反流病，是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎及非糜烂性反流病。典型症状有烧心、反酸、反胃，非典型症状有上腹部疼痛、恶心，间歇性吞咽困难，多涎等。常规治疗主要采用制酸剂、质子泵抑制剂、促胃动力等药物。在中医看来，本病属“吐酸”、“反胃”范畴，病因主要有感受外邪、寒热客胃；情志不遂、思虑太过；饮食不节、烟酒无度；素罹胆病、胆邪犯胃以及禀赋不足、脾胃虚弱等。病位在食管和胃，与肝、胆、脾等脏腑功能失调密切相关。
本病的基本病机，是胃失和降，胃气上逆，治疗当以和胃降逆为主。临床上，需要根据患者具体情况，总以升清降浊，兼以清热、活血、化湿、养阴。在升降汤中，党参、黄芪、白术益气健脾、升举清气；陈皮、厚朴、鸡内金、生姜和胃降逆；桂枝、川芎行气疏肝；知母、白芍清热养阴兼制诸药之燥；全方共凑补脾升清、和胃降逆之功，随症加减，用于治疗胃食管反流病，切合病机。最后，再说几句题外话。张锡纯老先生的这张方子，把治疗脾胃病的精华彻底说透了。那么，治疗脾胃病的精华是什么？不是补，不是滋，而是升降。谁升谁降呢？脾升胃降。治疗脾胃病时，只要仅仅抓住这四个字，疗效绝对差不了。比单纯地记住什么补脾、健脾强得多。
那么，什么叫脾升胃降？以我们吃的食物为例，食物进入胃肠，经过消化，分为精华和糟粕。其中的精华，需要靠脾的升清作用布散到全身，而糟粕，则需要靠胃的降浊作用，排出体外。这样，通过脾升胃降，不断地疏散精华、排出废物，让身体得到充分滋养。其中，精华为清，废物为浊，清浊两道独立运行，有条而不紊乱。如果脾胃升降出现问题，就会导致精华无法布散全身，而糟粕也停留体内，如此一来，清浊混同，好比客厅和垃圾箱混在一块，那就非常不好了。好东西出不去，烂在肠道里。坏东西也出不去，也堆在那里。胃肠成了垃圾场，所以胀闷就发生了，吃一点就胀，吃多了就闷，一点都不清爽。所以，脾胃升清降浊，对于人体是极端重要的。中医治疗脾胃病，根本就只有一个：恢复脾胃的升清降浊功能，这个是最高治则。
