崔某，女，66岁。主证：胃胀痛牵及两胁，反酸，纳差，半年。患者半年前发现食道中下占位，施行手术后，出现胃胀痛，牵及两胁，反酸，纳差，大便可，自发病后，长期精神抑郁，失眠。患者现胃胀痛牵及两胁，反酸，纳少，口苦，便干，舌淡暗苔薄白，脉弦。中医诊断：胃痛，西医诊断：食管癌术后。辨证为肝气犯胃，胃失和降，治以疏肝健脾，和胃止痛，佐以清心安神。方药：柴胡10克，白芍15克，香橼10克，佛手10克，枳壳10克，半夏10克，川连10克，沉香10克，郁金10克，吴茱萸6克，鸡内金10克，焦三仙各10克，炒白术20克，茯苓15克，炒栀子10克，炒枣仁20克，7剂，水煎服日1剂。二诊：服药7剂后，诸症减轻，效不更方，继服7剂治愈。医案出处：陈宝贵按：此患者之证亦属肝郁气滞犯胃型。因肿瘤患者大多数情绪抑郁，故疏肝解郁为其治则，食道亦属胃，以通为顺，疏肝和胃降逆，气机通畅，则生理功能恢复正常。陈宝贵非常重视肝疏泄功能对脾胃病的作用，他从长期临床实践中意识到，脾胃之病多从郁生，因肝而起者十之六七。肝与脾胃在生理上相互为用，如《素问宝命全形论》云:“土得木而达。”《医学求是》更指出少阳在半表半里之间，为中气之枢纽，枢轴运动，中气得以运行，肝主疏泄，调畅气机；肝气的升发调节着脾胃的升降，肝疏泄正常，则脾气能升，胃气得降，升降协调，完成对饮食物的消化吸收。肝与脾胃在病理上亦互为因果，若情志不舒，肝郁气滞，横逆而犯胃，致胃气不和，通降失司；则出现胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，泛酸，嗳气、矢气则舒等症状；肝气郁结日久，气郁化火，可见胃脘灼热、吞酸嘈杂；郁热伤阴，胃失濡养则会出现胃痛隐隐、饥不欲食、干呕呃逆、口干咽燥、大便干结等症状；若肝气横逆而犯脾，而致脾失健运，则会出现腹痛肠鸣、纳呆便溏等肝郁脾虚等症状。陈宝贵认为，导致肝郁的病因很多，有因气致郁、因血致郁、因湿热致郁、因火致郁之别；在疾病的演变过程中，依其证候不同，虽有木盛乘土、木不疏土、土壅木郁、土虚木贼之别；在遣方用药时，应明确辨别孰轻孰重，当以开郁为先，疏肝理气之法亦应贯穿始终，肝脾胃三脏共调不分；本方四逆散加味治疗肝气犯胃型慢性胃炎临床辨证准确，故疗效显著。注：文章内容仅供参考，如需选用请咨询专业医师。
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