浙江24小时—钱江晚报记者张苗通讯员宋黎胜
“心脏疼了那么久，原来这不是心梗？”医院，接受完相关心脏检查的刘先生长舒了一口气，可是接下来的操作让他看不懂了，医生建议他去肝胆胰外科找王知非主任，看看是不是胃里毛病，“实在弄不懂。”刘先生满腹狐疑。
“你没走错门。”王知非详细了解病史后，笑着对刘先生说，“这一个月里，你是第4位疑似‘心梗’等心脏病转到我这儿的病人。”
心脏难受毛病，为什么在肝胆胰外科看好了病？
“心梗”却被诊断为胃毛病
“王主任，您好，有一位病人麻烦您会诊一下，男性，43岁，我们这边相关心脏等检查都还好，考虑会不会是……”上周三下午，王知非主任在专家门诊，接到心内科医生的电话。王医院肝胆胰外科主任医师、教授，医院胃食道反流病多学科诊疗中心主任。心内科介绍来找王知非教授进一步检查的正是大惑难解的刘先生。
刘先生年过40明显发福。来王知非教授门诊前一天清晨，他突然感到一阵胸痛，肥胖、天冷、胸痛，联系起来不就是“心梗”吗？家人忙将刘先医院。所幸，心内科经过心脏等相关检查，排除心脏疾病，但根据有些症状让其进一步检查。
王知非教授详细询问病史及相关检查，诊断其为胃食道反流引起的非心源性胸痛，给予制酸药物治疗，两天后患者明显感觉好转。王知非说，因该病人合并食道裂孔疝，得定期来胃食道反流门诊复查，如服药不理想或无法耐受长期吃药，则考虑抗反流手术治疗。
无独有偶，王知非教授在门诊遇到今年6月做手术的王女士。医院看其他疾病，顺道再次来表示感谢。
王女士60多岁，胸痛10多年。医院，一直被当作心脏病。心肌损伤标志物、心电图、心脏彩超、冠脉CT、冠脉造影，能做的心脏检查都做了，均未发现明显异常，常年服药包括心血管药物不见效。王女士因此心情郁闷，情绪低落，家人焦急却又无奈。
医院有胸痛中心，王女士抱着试一试的心态前来就诊。心内科排除心源性胸痛后推荐到王知非教授专家门诊，食道测酸测压等检查后诊断为胃食管反流病，药物治疗一段时间不理想。评估后，最终为王女士做了微创抗反流手术，现已过去半年时间，她胸痛等其他症状再也没有出现过。
胸痛不只心脏病独有
流行病学调查显示，非心源性胸痛发病率为20-30%，王知非教授介绍，医院胸痛中心成立以来已接诊了数十位像王女士与刘先生这样的非心源性胸痛患者，而非心源性胸痛最常见的疾病就是胃食管反流病。王知非教授曾在美国克利夫医院专门进修胃食道反流病外科治疗，他说，在那儿，胃食道反流病作为50%反复发作的非心源性胸痛患者的原因，被重点强调。
胃食管反流为何会引起胸痛呢？王知非教授解释，一方面胃内食物和胃酸反流到食管，刺激心脏和食管存在共同的痛觉传入神经，大脑会感觉到胸痛；同时，胃酸反流到食管引起食管痉挛，这种痉挛会产生跟心绞痛相似的疼痛；此外，部分胃酸反流到咽喉，甚至跑到气管中，引起胸痛气促等症状。
如何区分心源性胸痛和胃食管反流性胸痛呢？王知非教授说，心源性胸痛多见于心脏大血管疾病，表现为突发的绞榨样胸痛，感觉有石头重重压在胸口，伴有胸闷、气短，放射到颈部、左侧肩背和手臂，有濒死的恐惧感，病情变化很快。胃食管反流病引起的胸痛通常跟反流相关，如饱食、弯腰或平躺等体位改变后出现，伴有反酸、胸骨后烧灼感、上腹痛、腹胀、打嗝、嗳气等症状。诚然，胸痛首先要进行心脏方面检查，排除心脏疾病再转其他科治疗。
“我国胃食管反流病发病率为13.5%，具有认知度低、误诊率高、治愈率低等特点。像王女士胸痛10多年，一直被当作心脏病的并非个例。”王知非教授指出，生活干预有减肥，戒烟戒酒，避免辛辣、酸性、高脂食物等。治疗主要包括生活干预、药物治疗、内镜治疗和手术治疗。一般认为，长期服药无法停药或停药后症状复发，建议胃底折叠手术和抗反流磁环治疗。近几年，医院胃食管反流病中心已手术帮助多位患者消除困扰多年疾病。
王知非教授提醒，冬季气温低，室内外温差大，易引发心源性胸痛，同时，接近年底，聚餐增多，工作压力增大等，也是胃食道反流病发生更频繁的时候，非心源性胸痛随之增加。需要再次强调的是，无论确诊胃食道反流病患者出现胸痛及不明原因胸痛，医院排除心脏方面疾病，以免耽误抢救治疗。
“声东击西”的胃食管反流病
许多人曾有饱餐、饮酒或饮茶后，感到一股酸水从胃反流至食道及口腔，有时还伴有胃内和胸部的烧灼感，甚至是反食，这便是胃食管反流。正常情况下，食物进入口腔，应该“顺流”而下。为了防止“逆流”的发生，消化管道存在多道单向“闸门”，如上食管括约肌、下食管括约肌等，这些“闸门”控制着食物不准“逆上”。若这些括约肌功能失调，会使食物及胃内容物“逆流”。胃酸是强酸性的，在胃内不会对有层层屏障保护的胃黏膜造成损害。而食管、咽喉、气管等部位的黏膜没有抗酸的屏障，胃内容物反流至这些部位，就会造成相应的损害。
胃食管反流病状好“声东击西”，常表现为慢性咳嗽、声音嘶哑、胸痛、哮喘、过敏性鼻炎、咽部不适等消化道外症状，以致常被忽视或误诊。作为国内十一个胃食道反流病多学科诊疗中心之一的医院，将肝胆胰外科、消化内科、呼吸内科、耳鼻咽喉科、心内科等专科进行整合协调，明显提高诊治效果。
