今天在看门诊的时候，遇到了一名大学生，21岁的晓*是本市的一名大三学生，他告诉我，最近三个月的时间自己总是频繁咳嗽，做了很多检查，也看了很多医生，但咳嗽症状却一直没有明显好转。
说完晓*从一个文件袋里拿出厚厚一沓检查资料，血常规，肝肾功能，支原体检查，过敏原，肺部CT，鼻咽喉镜，甚至连艾滋病这个检查都做了，结果显示一切正常。
晓*说，有人告诉他是支气管炎，但他不信，因为自己这么年轻，从来不吸烟，肺部CT做了并没有提示支气管炎，他觉得应该有问题还没查出来。
之所以挂消化内科，是因为这段时间，晓*感觉到自己不仅咳嗽没好，还出现了新的症状，那就是烧心，他上网查询了一下，说烧心可能是胃食管反流病导致的症状。
那么，咳嗽，烧心，胃食管反流病，这三者之间真的有必然联系吗？
我首先为晓*安排了胃镜检查，检查结果显示小柏并没有食管和胃的器质性疾病，如果不是专业的消化科医生，仅凭这一纸报告就可能彻底否决了与咳嗽有关的消化道疾病，但是做医生一定要有死磕到底的精神，我们不妨自问一句，仅凭胃镜检查就能彻底排除胃食管反流病吗？
当然不能！因为有些胃食管反流病，特别隐匿，连胃镜都不能发现它的蛛丝马迹。
要想揪出真凶的狐狸尾巴，我们必须借助另一种功能检查，那就是24小时食管pH监测，pH监测可用来评价症状与酸反流的相关性，对于内镜检查没有食管炎，但对有典型胃食管反流症状或可疑症状的患者尤其有价值。
柳暗花明又一村，峰回路转带来了让人振奋的消息，通过24小时食管PH监测，我们发现，晓*的食管里的确存在过度酸反流的客观依据，通过口服质子泵抑制剂，过度酸反流得到控制，他的烧心，咳嗽症状很快减轻了，此时，诊断胃食管反流病毋庸置疑！
临床上，胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管而引起了慢性症状和（或）组织损伤，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎及非糜烂性反流病。它的典型症状为烧心和反流，烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨上段向上延伸，反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉。但临床症状有时因人而异，除了典型症状外，它还有非典型症状，比如胸痛，比如吞咽困难，比如咽喉炎、慢性咳嗽甚至是哮喘，反流物侵蚀牙齿还能引起龋齿。
实际工作中，我碰到很多胃食管反流病的患者往往只以咳嗽为唯一表现，由于其他的伴随症状，特别是做了胃镜又没有异常，这个时候要想鉴别出来，其实就很难了。
正因它与慢性咳嗽的重要关系，所以欧美、日本等很多发达国家都将胃食管反流病列为慢性咳嗽的重要病因之一，地位等同于能够引起慢性咳嗽的咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和变应性咳嗽。
很多人认为确诊胃食管反流病，一定要终身服药，其实这是不正确的，相对于服药，保持健康的生活方式更加重要，也能避免治愈后再次复发。
①注意减少引起腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。
②避免长期大量进食使LES压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等，进食的时候宜细嚼慢咽，每一餐不要吃得太撑太饱。
③尽量减少或避免长期应用降低LES压的药物及引起胃排空延迟的药物，如硝酸甘油、钙通道阻滞剂及抗胆碱能药物。
④进餐后不宜立刻卧床，饭后请运动20-30分钟，为了减少夜间反流，睡前2小时内最好不要再进食。
⑤戒烟及禁酒，保持乐观开朗的心情，睡前将床头抬高15-20cm，可以起到利用重力来清除食管内容物的作用，这对减少夜间平卧时的反流非常重要。
