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胃食管反流并不难治，和谐共处的关键在于......你是否因为反复性反酸、烧心而惴惴不安？吃不好也睡不好，身体越发消瘦？你是否因为咳嗽、胸闷，被诊治为哮喘，长期治疗不见好转？后来转到消化科，竟然发现是胃食管反流（GERD）。GERD是消化系统常见疾病，是指胃、十二指肠内容物反流入食管从而引起一系列的问题，典型症状有反酸、烧心，不典型症状有胸痛、咽部异物感以及其他食管外症状。由于这个疾病十分狡猾，往往症状多样复杂，从而导致认知率低、诊断率低、治愈率低、误诊率高。每年9月第2周是全国“胃食管反流病宣传周”，今年的主题是“治反流、防大病。”旨在提高GERD的就诊率和治愈率。但是，对于大多数患者而言，对GERD一定有很多困惑吧？为此，“医学界”有幸邀请到上海交通大医院陈胜良教授为我们解答关于GERD防治的相关问题。
GERD是可防可控，这些人要注意！
有研究显示国内GERD的患病率为12.5%，虽然目前我国GERD患者的患病率较西方国家低，但随着我国生活方式逐渐西化、人口老龄化，GERD患病呈逐年上升趋势。那么如何控制GERD的患病率呢？陈胜良教授表示要想控制GERD患病率，就必须了解GERD的发病机制。食管和胃之间有一个阀门叫做贲门，相当于食管下括约肌下缘。当括约肌松弛或阀门不起作用了，那么胃内容物将会反流从而导致GERD。导致阀门不起作用可分为病理性和生理性，病理性有以下两种情况，一种是膈疝，膈疝是指胸部肺下部和腹部交界处之间膈肌出现了裂孔，从而导致GERD。目前认为膈疝后天性病因主要和肥胖及腹内压力升高有关。还有一种情况是食管下括约肌受副交感神经支配，当一个人神经十分紧张、焦虑暴躁、整天忙碌不停、得不到充分的休息时，食管下括约肌将会松弛，从而导致GERD。因此，陈胜良教授指出，肥胖者、精神压力大、患有其他呼吸系统疾病、经常需要弯腰或干重体力活的人容易患GERD；其次，中老年人、妊娠妇女、喜欢喝浓茶、吸烟喝酒的人也是GERD的高危人群；最后陈胜良教授还补充道，晚上睡眠不好、容易上火、打呼噜的人也需要特别的注意。GERD并不可怕，是可治愈的陈胜良教授指出GERD是一种多因素疾病，病理生理机制复杂，且易复发、病程长，合并多种并发症，往往会给患者留下难治、甚至无法治愈的现象。陈胜良教授表示从理论上讲GERD是可以完全治愈的，只是治愈比较难。除了膈疝可以通过手术的方式治疗，其他不是因为膈疝引起的GERD，可以通过生活方式干预和药物治疗相结合的治疗GERD，从而达到治愈的效果。当GERD患者的药物治疗不佳之后，要尽早进行手术干预或者内镜手段治疗GERD。药物治疗主要通过抑酸药物进行治疗，一般强力抑酸6-8周，大部分患者的黏膜可以愈合。实际上，完全靠药物治疗是无法完成治愈的，还需要通过改变生活方式，保持心情愉悦等方式，尽可能的接近治愈的状态，其实只要GERD并未影响我们的生活和工作，其实这已经算是一种治愈状态了。所以，GERD不需要完全根除吗？陈胜良教授指出GERD有以下几种情况是必须要纠正和治疗的。当洛杉矶分级为C级和D级时，GERD必须要治疗，否则一旦瘢痕萎缩或者食管狭窄，将会导致大出血。但是洛杉矶分级为A级时，此时的状态处于一种稳定的状态，即使你不治疗也不会加重病情。表1：洛杉矶分级另外就是存在的反流症状，严重影响了正常生活和治疗，或者当患者患有巴雷特（barret）食管，并存在癌变的风险时，此时也必须要治疗。其实，除了像barret食管有一定的风险，GERD很少会存在癌变，和白种人高腺癌率相比，我们*种人腺癌患病率低，只要疾病不影响生活，降低生活质量，并不需要将GERD根除或者完全治愈。
要如何和GERD和谐相处
患者一旦患上GERD，往往会十分焦虑，反而会加重疾病。陈胜良教授表示，对于GERD患者而言，GERD往往会造成各种不适，甚至会改变患者的生活方式，降低生活质量，患者和疾病和谐共处的方式有以下几种：1、规范化治疗：遵医嘱用药，或者根据症状服用抑酸药物。在医生的帮助下，确定用药疗程，现阶段临床上的主要治疗是通过强力抑酸6-8周，保证黏膜愈合。一般4-8周治疗后，如果病情缓解，可由医生判断是否需要维持治疗或者采取间断服药的方式，防治病情复发。2、良好的生活方式：控制体重，可通过体育锻炼等方式减轻体重。运动量基本上一周3-5天，每天运动20-60min，每周加起来超过min，可以改善胃食管反流症状。改变不良的饮食习惯，减少抽烟喝酒，避免饮食高油高脂食物。比如：咖啡，蜂蜜，过甜过辣的食物。避免增加腹部压力，减少重体力劳动，不要经常做弯腰负重工作。3、保持心情愉悦的心态和规律的生活，做事不要慌张和焦虑，不要多度的担心，有时候过度的担心反而会导致疾病的加重。4、夜间反流患者由于夜间胃酸增多，导致反酸，烧心严重，改善的方法有以下几点：抬高床头10公分，对于大多数患者而言，高度特别难把握，其实只要床头和床尾的高度相差一个拳头即可。改变睡姿：由于胃是处在人体的左边，靠左睡将不利于胃酸反流。晚饭7成饱即可。当晚间GERD严重扰乱生活质量时，可以提前服用抑酸药物。比如蒙托拉唑必须晚饭前服用，要是想睡前服用，可以服用新药伏诺拉生，当然可以服用替尼类药物，比如雷尼替尼，只是替尼类药物只能短期使用，因为替尼类药物连续使用两周以上，会有快速耐药，一般要间断服药，才有效。最后，陈胜良教授想对广大GERD患者说，GERD并不可怕，可怕的是过度担忧，如何治疗GERD，需要和医生共同努力，进行药物治疗的同时注重心理健康、改善生活方式，才能解决GERD，处于和谐共处的状态。专家简介
陈胜良
医学博士理学博士美国密歇根大学博士后
主任医师、教授、博士研究生导师
上海交通大医院消化科行*副主任
中华医学会消化病学分会心身消化组组长，胃肠动力组委员
中华医学会心身医学分会委员，消化心身组组长
世界中联消化专业委员会常委
中国中西医结合消化专业委员会常委
上海市医学会消化系病分会委员胃肠动力组组长
上海市医学会心身医学分会委员
中华消化心身联盟创始人
北京医爱公益基金会创始人
PsychosomaticGastroenterology创刊主编
擅长学术领域
临床实践：疑难消化病，功能性胃肠病，消化内镜诊疗
基础研究：肠脑互动神经胃肠病学，神经粘膜炎症
胃肠道粘膜癌前状态
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：XU
本文审核：陈胜良教授
责任编辑：XU
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