最近小于大夫一直沉迷于胃肠超声造影之中，无法自拔，做得越多，感受也越深。
超声实在是检查胃肠的利器，不仅得益于其优越的穿透性，可以近距离观察胃壁的全层，更得益于其动态显像的特性，使得很多与消化道蠕动有关的疾病诊断变得更为直观而简便。
一起来看看下面这例病例吧？附三段动态图（视频）。
患者，女性，80岁，反酸、纳差、胃部不适多年，近期加重就诊，行胃超声造影检查。
视频1：患者平卧位，左肋下斜切面，探头趴在患者左上腹，指向患者左肩，此时远场漏斗样的结构为食管下端—贲门，仔细观察可见胃内的助显剂在缓慢的向食管注入，如沙漏一般。
视频2：切面同视频1：胃内的助显剂不断注入食管，食管下段内径不断增宽，较宽时1.5~1.8cm。当充盈至一定程度时，食管挛缩，将逆流入其内的助显剂喷射入胃腔内，在声像图上，如泉水般涌出。
视频3：切面同视频1：短时间内又一次泉涌，喷射入胃腔内的助显剂向四周翻滚，形成涡流。
在大约20分钟检查时间内，类似征象反复出现十余次，最频繁时，不到5分钟，即出现3~4次。
参考X线钡餐造影GERD诊断标准：钡剂反流入食管，①持续时间＞1min，②5min内反流次数＞3次，③钡剂反流后，连续两次吞咽动作，仍未能廓清者，可诊断GERD。
遂超声诊断：
胃—食管反流
临床医生根据患者的临床表现及超声诊断，给予患者抑酸等治疗，患者症状好转~
这是不是一份蛮有意思的病例呢？^_^
下面，我们一起来学习一下胃食管反流病吧！
胃食管反流病（GERD），是由于胃、十二指肠内容物反流入食管所导致的一类疾病，其包括三种疾病：①反流性食管炎（RE）、②非糜烂性反流病（NERD）以及③Barrett食管（BE）。
什么原因导致胃内容物反入食管呢？
①食管下端—贲门的环形括约肌（LES）是防止反流的最重要的屏障。静息状态下，LES也保持一定张力，使得食管下端关闭。当食物进入食管时，LES会暂时舒张，而使食物进入胃腔内。各种导致LES在静息状态下张力下降的因素，如长期高脂饮食、饮茶、服用某些激素类药物等，均会为GERD创造条件，使反流有机可乘。
②食管蠕动是防止反流的第二道屏障，正常的蠕动波可将食物推入胃腔，也可以将反入食管的胃内容物送回胃腔。当食管蠕动功能减弱或异常时，反入食管的胃内容物可以肆无忌惮的上行，加重GERD的程度。
③食管、胃解剖结构异常也是导致GERD的原因之一。如食管裂孔疝，胃上移至胸腔，以致增高的腹压不能很好的传导至LES，使其反射性的收缩，导致GERD出现。
④食管胃角（His角，食管左侧壁与胃底间的夹角）、腹段食管长度均是衡量机体抗反流能力的指标，（1）当His角增大，特别是＞90°时，GERD发生的机会增加；（2）当腹段食管长度缩短，特别是＜2.5cm时，GERD发生的机会增加。
图4：His角（α）及腹段食管长度（β）的示意图，切面同视频1。（医院超声科刘冬[网名：咚咚刘冬冬]对本文提出的意见和建议，感谢陆文明老师、毛建强老师两位胃肠大咖给予的细致指导！再次感谢！）
GERD的临床表现还是挺有特点的，典型症状有反酸、嗳气、呃逆、烧心等，这些咱们实习时候，总会问及病人，大家都应该有点印象吧？
此外，GERD也会有不典型症状，比如呼吸道症状，如咳嗽、咯痰、哮喘等；有时还会模仿心血管症状，如心前区绞痛等，经常给临床医生出难题。
所以，咱们超人，该出手时就出手，抓紧GERD的小尾巴，观察其沙漏样反流及泉涌般喷射，结合患者的临床表现，及时准确的诊断，为临床排忧解难，也为自己树立信心。
一起开始胃肠之旅吧！
小于大夫的超声角